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所有する船舶免許
の種類

なし 1級 2級 特殊 その他

所有する船舶免許
の記載について

上記の船舶免許を所有する方で、免許証に記載の名前・住所・本籍に変更はありますか？

YES NO

書類発送について

申込書・委任状・同意書・郵便振込用紙等の書類一式をお送りした方がいいですか？

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※申込締切日までに必要書類の発送・受講料のお振込みが必要です

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---- 国家試験受験コース 2級小型船舶操縦士 オンライン国家試験受験コース 2級小型船舶操縦士 国家試験受験コース 特殊小型船舶操縦士 オンライン国家試験受験コース 特殊小型船舶操縦士 2級湖川小出力限定操縦士免許 2級（旧4級）→1級へステップアップ 操縦免許証（海技免状）更新講習 操縦免許証（海技免状）失効講習 国家試験免除コース 1・2級小型船舶操縦士 国家試験免除コース 特殊小型船舶操縦士

希望講習日

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予約変更 ※予約書類締切日までに予約変更して下さい。
希望講習日を変更される方は、「※」項目を入力後、備考欄に 「講習日変更　○月○日から○月○日に変更」とご記入下さい。

予約キャンセル ※予約書類締切日までに予約キャンセルして下さい。
キャンセルされる方は、こちらからお送りする申込完了メールに ○月○日予約分キャンセルとご記入して返信メールして下さい。

送付頂きました申込フォームを当社にて確認後、当社よりお客様にお振込に関するご連絡をメールさせて頂きます。その後、お客様からのお振込を当社で確認後、お申込の完了となります。

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